بدأ جوش ويلكرسون بتناول الأنسولين الذي لا يستلزم وصفة طبية لمرض السكري من النوع الأول عندما كبر من وثيقة التأمين الصحي لوالد زوجته في سن 26. ولكن بالمقارنة مع الأنسولين الذي تناوله ويلكرسون سابقًا ، كان من الصعب استخدام الدواء الأقل تكلفة وترك مساحة أكبر للخطأ. في غضون عام ، مات الشاب - الذي كان يوفر المال لحفل زفافه القادم - وفقًا لتقارير صحيفة واشنطن بوست.
مع ارتفاع أسعار الأنسولين ، أصبحت القصص المفجعة مثل قصص ويلكرسون أكثر شيوعًا. يسافر بعض مرضى السكري في الولايات المتحدة إلى المكسيك أو كندا ، حيث يُباع الأنسولين بجزء من تكلفة الولايات المتحدة. ويقلص الأنسولين من الآخرين ، وهي خطوة محفوفة بالمخاطر يمكن أن تؤدي إلى مجموعة من المشاكل الطبية ، بما في ذلك تقلبات المزاج ، والجفاف الحاد ، وزيادة خطر العدوى ، ومشاكل الكلى والعين ، وبتر الأطراف وحتى الموت.
في العديد من الحالات ، يتحول الأشخاص مثل ويلكرسون من الأنسولين البشري "التماثلي" الباهظ الثمن والذي يسهل استخدامه إلى الأنسولين التقليدي الأكثر صعوبة في الاستخدام (سنشرح الفرق لاحقًا) ولكن بعد ذلك يصارعون من أجل الوقت والتقسيم بشكل صحيح كل جرعة. إليك سبب صعوبة هذا التبديل وكيف يمكن للأطباء مساعدة المرضى على القيام بذلك بأمان.
الأنسولين ثم
يعاني أكثر من 100 مليون بالغ في الولايات المتحدة من مرض السكري أو السكري ، وفقًا لتقرير عام 2017 الصادر عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها. يحتاج العديد من مرضى السكري إلى الأنسولين التكميلي ، وهو هرمون يصنع عادة في البنكرياس. عندما يتناول الناس وجبة ، يرتفع سكر الدم أو الجلوكوز. يدخل الأنسولين ، مثل شرطي المرور ، إلى مجرى الدم ، حيث يشير إلى الخلايا لامتصاص هذه السكريات ، بحيث يمكن بعد ذلك استخدام العناصر الغذائية للحصول على الطاقة.
إذا لم يأخذوا الأنسولين ، سيصاب مرضى السكري بارتفاع نسبة السكر في الدم ، أو ارتفاع السكر في الدم ، بعد تناول الطعام. وقالت الدكتورة كاثلين وين ، طبيبة الغدد الصماء في مركز ويكسنر الطبي التابع لجامعة ولاية أوهايو ، والتي لم تكن متورطة في حالة ويلكرسون ، "الوظيفة هي منع ارتفاع السكر بعد تناول وجبة أو بعد الإجهاد". يحتاج العديد من مرضى السكري أيضًا إلى الأنسولين التكميلي للحفاظ على وظائفهم الأيضية الأساسية ، حتى عندما لا يأكلون.
وأبلغ واين موقع Live Science أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، الذين قد لا تنتج أجسامهم الأنسولين ، "لديهم هامش خطأ أدق ، حيث إذا تناولوا الكثير ، يمكن أن يسببوا انخفاضًا حادًا في الجلوكوز". على النقيض من ذلك ، يصاب الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 ببعض الأنسولين في أجسامهم ولكن ليس بما يكفي (وعادة أقل مع تقدمهم في العمر).
كان مرض السكري بمثابة حكم بالإعدام. لكنها أصبحت حالة مزمنة قابلة للعلاج بعد أن استخرج عالمان كنديان الأنسولين النشط من بنكرياس حيواني عام 1921. وعالجوا أول مريض في عام 1922 وباعوا فيما بعد تقنية براءة اختراعهم لجامعة تورنتو مقابل دولار واحد قائلين إن هدفهم لم يكن الربح بل الصحة العامة ، وفقًا لقطعة 2015 في مجلة نيو إنجلاند الطبية. ومع ذلك ، سرعان ما أدرك الباحثون أنهم لا يستطيعون إنتاج ما يكفي من الأنسولين لتلبية متطلبات أسواق أمريكا الشمالية. ونتيجة لذلك ، سمحت الجامعة لشركات الأدوية بإجراء الأنسولين وبراءة أي تحسينات.
على مر العقود ، أدى ذلك إلى ارتفاع حاد في تكاليف الأنسولين. في حين حقق الباحثون تقدمًا كبيرًا ، إلا أن التحسينات الإضافية أبقت بشكل أساسي الأنسولين تحت براءة اختراع لأكثر من 90 عامًا ، وهو ما يفسر جزئيًا سبب عدم وجود أي الأنسولين النوعي في السوق ، وفقًا لتقرير عام 2015. (أعلنت شركة الأدوية Eli Lilly في مارس أنها ستطلق عامًا ، Insulin Lispro ، لكن سعر التجزئة لهذا الأنسولين لا يزال يكلف أكثر من 100 دولار في قنينة ، وفقًا لموقع goodrx.com.)
"بعد ما يقرب من قرن من اكتشافه ، لا يوجد حتى الآن إمدادات غير مكلفة من الأنسولين للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري في أمريكا الشمالية ، والأمريكيون يدفعون ثمناً باهظاً لاستمرار تجديد هذا أقدم الأدوية الحديثة ،" مؤلفو نيو إنغلاند كتب دراسة مجلة الطب.
القديم مقابل الجديد
قبل دخول الأنسولين الجديد إلى السوق ، كان مرضى السكري يحصلون على الأنسولين في قارورة ويوصلونهم بمحقنة ، عن طريق حقن الأنسولين العادي (المعروف أيضًا باسم قصير المفعول أو "R") قبل الوجبة و "البروتامين المحايد Hagedorn "(من NPH ، أنسولين متوسط المفعول) مرة أو مرتين في اليوم. وقال واين إن الأنسولين المنتظم يجب أن يؤخذ قبل حوالي 30 دقيقة من تناول الوجبة ، لذا كان على الناس معرفة متى يأكلون.
وأضافت أن مرضى السكري قد يحصلون أيضًا على قارورة تحتوي على مزيج من الأنسولين العادي و NPH ، مما يقلل من الحقن اليومي.
ولكن بعد ذلك ، خرجت القوارير والمحاقن من الموضة حيث ظهرت أقلام حاقن تحتوي على أنسولين أكثر كفاءة وقصير المفعول في السوق.
هذا يقودنا إلى الأزمة الحالية. يتذكر وين أن أسعار الأنسولين بدأت تتسلل مع إدخال عام 1996 للأنسولين قصير المفعول Humalog ، الذي صنعه إيلي ليلي. لأنه عمل في غضون 15 دقيقة ، سمح Humalog للناس بحقن الأنسولين أثناء جلوسهم لتناول الطعام.
كان Humalog أول الأنسولين التماثلي (بمعنى أنه نما المختبر) الذي دخل إلى السوق. قال وين إنه باع في البداية مقابل 21 دولارًا في قارورة ، أي ما يقرب من إمدادات شهر. على مدار العشرين عامًا التالية ، زاد هذا السعر أكثر من 30 مرة ، وخمسة أقلام حاقن ، تعادل قارورة ، سعر التجزئة الآن أكثر من 300 دولار ، وفقًا لبحث حديث لـ goodrx.com. (أظهر قارورة أقل تكلفة ، وبيع بسعر التجزئة من 165 دولارًا إلى 195 دولارًا ، كما أظهر بحث آخر لـ goodrx.)
وفي الوقت نفسه ، جاء glargine (اسم العلامة التجارية Lantus) ، وهو أول بديل لـ NPH طويل المفعول ، إلى الولايات المتحدة في عام 2001. في ذلك الوقت ، كان 35 دولارًا في قنينة. الآن تبلغ 270 دولارًا ، وفقًا لشركة IBM Watson Health ، وفقًا لما أوردته صحيفة واشنطن بوست. (سيحتاج معظم مرضى السكري من النوع الأول إلى قوارير لكل منها.)
فروق الأنسولين
قال الدكتور روبرت روشاكوف ، أستاذ الطب في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو (UCSF) والمدير الطبي لمرضى السكري في مركز UCSF الطبي ، أنه من المهم ملاحظة أنه على الرغم من العديد من التحذيرات ، فإن الأنسولين القديم والجديد متشابهين إلى حد ما. .
وقال روشاكوف لـ "لايف ساينس": "مع إدخال الأنسولين سريع المفعول ، مثل الأسبارت ، Humalog و NovoLog ، فإن الفرق ليس أي فعالية على الإطلاق". "الاختلاف هو أنه يبدأ في العمل بشكل أسرع قليلاً ويختفي أسرع قليلاً. وهذا يعني أنه يمكنك تناوله قبل دقائق قليلة من تناول الطعام ، أو إذا لزم الأمر ، مباشرة بعد تناول الطعام."
ومع ذلك ، يمكن أن تكون الاختلافات القليلة الموجودة مشكلة كبيرة لبعض الناس. على سبيل المثال ، يحتاج العديد من مرضى السكري إلى الأنسولين طويل المفعول في الخلفية. قد يستمر الأنسولين NPH الأقدم في أي مكان من 14 إلى 24 ساعة ، اعتمادًا على الشخص ، وله ذروة. عندما يصل إلى الذروة ، يمكن أن يسبب انخفاض السكر في الدم ، ما لم يأكل فقط. على النقيض من ذلك ، فإن الأنسولين الأحدث طويل المفعول ، مثل glargine ، "مسطح نسبيًا - ليس هناك ذروة" ، قال روشاكوف. "معظمهم يدوم حوالي 24 ساعة أو أكثر."
بالإضافة إلى ذلك ، يحصل العلماء على الأنسولين الأقدم من البنكرياس الحيواني ولكنهم ينتجون الأنسولين الأحدث عن طريق إدخال جين بشري في البكتيريا ، مثل بكتريا قولونيةثم يضخ الأنسولين في وعاء. قالت الدكتورة لورين ويسنر غرين ، أخصائية الغدد الصماء في جامعة نيويورك ، أن الناس قد يستجيبون بشكل مختلف للأنسولين الحيواني مما يفعلون مع التنوع البشري ، لذلك قد يضطرون إلى تعديل عدد الوحدات التي يأخذونها عند التحول من الجديد إلى الأنسولين القديم. لانغون هيلث.
علاوة على ذلك ، يحتوي NPH على بروتامين ، وهو بروتين سمكي يسمح بإطلاق الأنسولين وامتصاصه تدريجيًا بحيث يستمر لفترة أطول. ومع ذلك ، فإن بعض الناس لديهم حساسية تجاه البروتامين. يشمل رجلاً في الصين مات بعد الحصول على حقنة NPH. وقال غرين إن الأنسولين الجديدة لا تحتوي على هذا العنصر.
في حالة ويلكرسون ، ليس من الواضح ما إذا كانت إحدى هذه المشكلات النادرة هي سبب مشاكله أو ما إذا كان يقسم الأنسولين ، قال واين.
التعليم مطلوب
ولكن في كلتا الحالتين ، لا تتطلب قوارير الأنسولين القديمة وصفة طبية وهي أقل تكلفة من الأنسولين سريع المفعول (يمكن شراؤها في Walmart والصيدليات الأخرى مقابل حوالي 25 دولارًا في قارورة). وقال وين ، لذلك ، فإن عددًا متزايدًا من الأشخاص الذين يعانون من نقص في التأمين أو غير مؤمن عليهم يعودون إلى الطرق القديمة.
وقال وين إن ذلك قد يكون خطوة محفوفة بالمخاطر بالنسبة لأولئك الذين لا يعرفون كيفية استخدام النوع الأكبر من الأنسولين.
قال واين: "إذا كان الناس غير متأكدين من كيفية التحويل من العلامات التجارية والأقلام الجديدة إلى القارورة والمحقنة التقليدية ،" فقد لا تفعل ذلك بشكل صحيح. "كيف ستحصل على عقد من طبيبك والحصول على المعلومات حول كيفية إجراء التحويل؟" وقال واين إنه بالنظر إلى مدى تعقيدها ، من المرجح أن يطلب الطبيب من المرضى تحديد موعد للزيارة ، ولكن الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين غالبًا لا يمكنهم تحمل ذلك.
لذا ، تحاول وين وزملاؤها الآن تخمين من قد يفقدون تأمينهم ، إما لأن هؤلاء المرضى يشيخون من خطط تأمين آبائهم أو لأنهم في وضع حرج. وقالت: "من الواضح أننا لا نعرف من سيفقد تأمينه". "لكننا بحاجة إلى أن ندرك أنهم بحاجة إلى المعلومات في حالة حدوث ذلك."
وقالت إنه حتى يتحرك السياسيون أو شركات الأدوية لخفض تكاليف الأنسولين في الولايات المتحدة ، فإن تثقيف المرضى يعد خطوة أساسية.
شجع وين مرضى السكري على تنبيه أطبائهم إذا كان من المتوقع حدوث تغيير في التغطية التأمينية. وبالمثل ، من خلال تثقيف المرضى حول كيفية استخدام القوارير والمحاقن ، وإخبارهم بكيفية الاستفادة من خدمات التحقق من الأسعار مثل GoodRx ، وتقديم المشورة ضد الممارسة الخطيرة المتمثلة في التقنين ، يمكن للأطباء إنقاذ الأرواح.
